В то время как у многих людей есть общее представление о том, что ожирение означает чрезмерное накопление веса, вызванное избытком жира, его природа на самом деле более сложная. Медицинское определение "ожирения" относится к состоянию, когда вес человека по отношению к его росту превышает рассматриваемую норму, обусловленную избытком жира, накопленным в тканях. 

Сегодня принятой мерой для определения "что такое ожирение", используемой организациями здравоохранения для оценки ожирения, является индекс массы тела (ИМТ). Этот индекс рассчитывается методом деления массы тела (в килограммах) на квадрат роста (в метрах).

Существуют различные степени ожирения, основанные на значениях ИМТ:

• ИМТ между 18,5 и 24,9: Нормальный вес

• ИМТ между 25 и 29,5: Избыточный вес

• ИМТ выше 30: Ожирение

• ИМТ между 30 и 34,9: Ожирение 1-й степени

• ИМТ между 35 и 39,9: Ожирение 2-й степени

• ИМТ выше 40: Ожирение 3-й степени - Морбидное ожирение

В соответствии с классификациями различных организаций здравоохранения, морбидное ожирение может включать ИМТ выше 35 (ожирение 2-й степени), а также дополнительные заболевания, такие как диабет, высокий уровень липидов в крови, остеоартрит, обструктивная апноэ сна и другие.

 

Проблемы с измерением ИМТ

Измерение ИМТ может быть проблематичным, поскольку оно не является полностью точным и не учитывает такие факторы, как возраст, пол, мышечная масса и распределение жира в организме (что может иметь существенные последствия для здоровья). Например, у спортсменов часто бывает более высокий ИМТ из-за большей мышечной массы, а не избыточного жира, поэтому они могут не подпадать под определение ожирения, даже при большом весе.

По этой причине Медицинская организация по борьбе с ожирением (OMA) предложила альтернативное определение избыточного веса как хронического, рецидивирующего, мультифакториального (со множеством причин), нейро-поведенческого состояния, при котором увеличение жировой массы в организме приводит к нарушенной функции жировой ткани, проявляющейся в метаболических, биохимических и физиологических изменениях с последствиями для здоровья.

 

Абдоминальное ожирение и объем талии

Из-за недостаточной точности индекса массы тела (ИМТ) принято использовать дополнительный показатель и исследовать наличие абдоминального ожирения (жирового отложения в области живота), который характеризуется формой тела в виде яблока. Абдоминальное ожирение имеет серьезные последствия для здоровья, поскольку исследования связывают его с развитием хронических заболеваний, таких как метаболические заболевания, сердечно-сосудистые заболевания, жировая дегенерация печени, повышенное артериальное давление, проблемы с дыханием, пищеварительные расстройства, различные типы рака и другие. Причина в том, что жировая ткань в центре тела выделяет биологические вещества, влияющие на кровеносные сосуды, воспалительные факторы в организме и на инсулиновую чувствительность. Исследования указывают на то, что тип ожирения (абдоминальное или периферическое) имеет генетическую основу, и у женщин существует более тесная связь между абдоминальным ожирением и метаболическими заболеваниями. Поэтому, при сравнении двух людей с одинаковым значением ИМТ, человек с более высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и метаболических заболеваний будет тот, у кого имеется абдоминальное ожирение. Это в отличие от человека с формой тела, напоминающей грушу, у которого основное скопление жира происходит в области ягодиц и бедер.

Одним из способов оценки абдоминального ожирения является измерение объема талии или соотношения между объемом талии и объемом бедер. Если объем талии превышает 94 см у мужчин и 80 см у женщин, настоятельно рекомендуется снижение веса. Если объем талии составляет более 102 см у мужчин и более 88 см у женщин, или если соотношение между талией и бедрами превышает 1, требуется всеобъемлющая программа по снижению веса, учитывая высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. 

Как осуществляется измерение? После выдоха, взятие мерки производится вдоль линии, проходящей между нижней границей ребер и верхней границей бедра. Важно помнить, что хотя оценка абдоминального ожирения не заменяет ИМТ, она является важным фактором при рассмотрении всех возможностей лечения ожирения, включая медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство.

 

Избыточный вес как болезнь

Избыточный вес сегодня считается мировой эпидемией. В 2018 году Медицинская ассоциация и Общество по изучению и лечению избыточного веса официально признали его хронической болезнью. Это решение указывает на изменение восприятия и понимания того, что это не поведенческая проблема, а болезнь, которая не исчезает сама по себе и возникает из-за неправильной работы физиологических и генетических механизмов. В связи с этим признается, что страдающим от избыточного веса требуется многоаспектная профессиональная помощь, включающая различные виды лечения. Все это направлено на снижение числа пациентов с этим заболеванием и связанных с ним многочисленных осложнений, включая психологический аспект, а также на увеличение продолжительности жизни, которая может значительно сократиться из-за значительного повышения веса (например, у человека с нормальным весом есть 80% шанс достичь возраста 70 лет, в то время как у человека с хроническим избыточным весом вероятность падает до 50%).

 

Какие факторы приводят к избыточному весу?

Факторы, приводящие к избыточному весу, очень сложны, и сегодня понимают, что объяснение, основанное на утверждении "слишком много еды и слишком мало физической активности", слишком упрощено. Избыточный вес вызывается комбинацией нескольких факторов, включая генетические и эпигенетические, метаболические, психологические, социо-экономические, и, конечно же, прямо связан с пищевыми привычками и уровнем физической активности. Вот обзор некоторых факторов, влияющих на избыточный вес:

Генетические факторы

У избыточного веса есть генетическая основа, и у некоторых людей определенные наследственные гены обусловливают их предрасположенность к полноте. Однако современные исследования также идут дальше генетики и говорят о эпигенетике, которая относится к воздействию окружающих факторов на генетическое проявление. Так, у двух людей с похожей генетикой те же гены могут проявиться по-разному, основываясь на воздействии окружающих факторов в раннем детстве. Кроме того, исследования показывают, что у некоторых людей "джанк-фуд" может вызывать избыточный вес из-за его влияния на их конкретную генетику. Область исследований в эпигенетике приносит надежду на глубокое понимание таких факторов, что может открыть возможности для лечения, которое заставит связанные с набором веса гены вести себя более умеренно.

Метаболические факторы

Сегодня известно, что даже если питание у определенных людей очень похоже, его влияние на набор веса может быть различным. Это происходит потому, что внутренние факторы и процессы непосредственно влияют на то, как наше тело обрабатывает поступающую пищу. Это также одна из причин, почему очень легко вернуть весь сброшенный вес после диеты. Это происходит потому, что, когда организм "замечает" снижение веса, он автоматически замедляет обмен веществ, поскольку он запрограммирован сохранять вес, к которому он привык. Этот факт сильно затрудняет поддержание здорового веса, но сегодня известно, что медицинские терапии или бариатрическая хирургия, например, могут предоставить решение для некоторых из этих факторов. Кроме того, на сегодняшний день известно, что нарушение баланса аппетита и голода в мозге во многих случаях отвечает за избыточный вес, и этот фактор требует медицинского вмешательства.

Окружающая среда

Существует несколько факторов, благодаря которым окружающая среда влияет на избыточный вес, и новые исследования являются тому подтверждением. Окружающая среда имеет очень раннее влияние на организм человека, даже задолго до рождения. Воздействие загрязнения воздуха и других факторов на родителей оказывает влияние на вес их детей. Также окружающая среда проживания и современный образ жизни, включая чрезмерное времяпровождение перед телевизором, являются значительными факторами риска для набора лишнего веса. Конечно, быстрая пища - "джанк-фуд", которую предлагает культура избытка, приводящая к зависимости, стресс, связанный с работой и семьей - все это окружающие факторы, которые способствуют потреблению избыточной пищи и выбору пищевых продуктов, которые не содействуют снижению веса.

Пищевые привычки и физическая активность

Хотя он не является единственным фактором проблемы, выбор, связанный с нашим образом жизни, является основой для лечения избыточного веса. Даже если все знают, что количество пищи, которое мы употребляем, влияет на набор веса, не все осознают факторы, которые также очень важны для поддержания нормального веса, такие как скорость приемов пищи, их количество, баланс потребляемых питательных веществ и т. д. Кроме того, стресс, подавленное настроение и нарушения сна (избыточный вес является одной из причин нарушения дыхания во сне) увеличивают риск переедания и набора веса. Поэтому комплексное лечение ожирения должно включать в себя консультации по питанию и рекомендации по здоровому образу жизни от специалистов в этой области, которые помогут расширить знания человека и укрепить его уверенность в повседневной жизни, даже когда выбор связан с медикаментозным лечением или хирургическим вмешательством. 

Фоновые заболевания и применение лекарств

Существуют заболевания, которые приводят к повышению веса, такие как недостаточная активность щитовидной железы, болезнь Кушинга, при которой у женщин внутренний жир набирает вес. Существуют заболевания, которые приводят к набору веса в результате задержки жидкости, такие как болезни почек и сердечная недостаточность. Лекарства, которые могут привести к набору веса, включают стероиды, антидепрессанты, инсулин и иногда препараты для контрацепции.

 

Каковы последствия ожирения для здоровья?

Последствия избыточного веса на здоровье человека включают в себя сокращение продолжительности жизни. Исследования показывают, что у людей, страдающих ожирением, риск преждевременной смерти увеличивается на 50-100% по сравнению с людьми с нормальным весом, что фактически приводит к сокращению продолжительности жизни на примерно 8 лет. У людей старше 40 с высоким ИМТ этот риск соответствует риску, связанному с курением.

Кроме того, люди с избыточным весом подвержены риску развития хронических заболеваний, таких как:

Сахарный диабет типа 2 - Если раньше сахарный диабет типа 2 диагностировался преимущественно у взрослых старше 40 лет, то эпидемия ожирения привела к тому, что сейчас многие молодые люди заболевают этим заболеванием и получают диагноз уже в юном возрасте. Избыточный вес и сахарный диабет тесно связаны, и 90% пациентов с диагнозом сахарного диабета также страдают от лишнего веса или ожирения.

 

Проблемы с опорно-двигательной системой - Каждый год число людей, нуждающихся в хирургической замене тазобедренного или коленного сустава из-за избыточного веса, растет, и организации по болезням скелета и суставов заявляют, что каждый третий человек с избыточным весом страдает от болезней суставов. Эти данные особенно тревожны, поскольку боли в суставах ограничивают способность заниматься физической активностью, которая является важной для снижения веса. При избыточном весе каждое дополнительное увеличение массы тела оказывает огромное давление на коленные суставы, что приводит к болям и затруднениям в повседневной жизни.

 

Гипертония и сердечно-сосудистые заболевания - Гипертония является фактором риска для повреждения сердца и сосудов. Она может привести к инсульту и даже к инфаркту или деменции. Согласно Фрамингемскому исследованию сердца, которое заняло 44 года, избыточный вес и ожирение были связаны с 26 - 28% случаев повышенного артериального давления. Избыточный жир увеличивает нагрузку на сердце и может привести к блокировке сосудов, что опасно для жизни. Организации, изучающие работу сердечно-сосудистой системы человека  предупреждают, что люди с избыточным весом находятся в группе наиболее высокого риска заболеть сердечно-сосудистыми заболеваниями. Снижение веса у тех, кто страдает от повышенного давления, может значительно снизить артериальное давление, снизить потребность в лекарствах и уменьшить риск заболевания, связанного с гипертонией.

 

Заболевания пищеварительной системы - рефлюкс (обратный ток пищи) является распространенной проблемой у людей с избыточным весом, при котором пища из желудка поднимается вверх по пищеводу, что со временем приводит к раздражению его тканей и к таким симптомам, как изжога. Однако, помимо неприятных ощущений, рефлюкс может привести к состоянию, называемому "Барреттов пищевод" (Barrett's Esophagus), что значительно увеличивает риск появления рака пищевода.

 

Онкологические заболевания - избыточный вес связан со значительным повышением риска заболевания раком различных видов, включая рак толстой кишки, пищевода, молочной железы, матки и яичников, почек, печени и щитовидной железы. Исследования показывают, что каждый год добавляется тысячи новых разновидностей рака, связанного с избыточным весом, и поэтому увеличение процента лишнего веса сопровождается увеличением случаев онкологических заболеваний.

 

Проблемы с дыханием - избыточный вес может ограничивать полное расширение грудной клетки, что затрудняет дыхание. Легкие также заполняются избыточным жиром, что влияет на обмен кислорода в организме. Кроме того, исследования показывают, что у взрослых астматиков с избыточным весом вероятность госпитализации по причине астмы в 5 раз больше, чем у астматиков с нормальным весом. Проблемы с дыханием также проявляются при обструктивном сонном апноэ (кратковременном прекращении нормального дыхания во время сна), вызванном повышенным давлением, создаваемым избыточным жиром на верхних дыхательных путях. Обструктивное сонное апноэ может вызывать, среди прочего, храп, сонливость и головную боль в течение дня, а также повышенное кровяное давление, и является фактором риска появления различных тяжелых заболеваний.

 

Депрессия - депрессия распространена среди людей, страдающих избыточным весом. Исследования показывают, что у людей с избыточным весом вероятность развития депрессии, на 20%, а в некоторых случаях даже на 44% выше,  чем у людей с нормальным весом. Симптомы депрессии - это усталость, низкий уровень энергии, нарушения сна и пристрастие к избыточному питанию.

 

Можно ли вылечить избыточный вес?

Ответ — да! 

Во многом еще и потому, что лечение ожирения имеет решающее значение, ведь лишний вес является пятой по значимости причиной смерти во всем мире и значительным фактором риска появления широкого спектра тяжелых хронических заболеваний.

Исследования показывают, что люди с избыточным весом страдают от появления различных заболеваний в более раннем возрасте, и поэтому важно обратиться за соответствующей медицинской помощью и начать лечение как можно раньше.

Существуют различные способы снижения веса, и все они основываются на изменениях в питании и образе жизни, включают в себя регулярную физическую активность. В настоящее время также появились лекарства для снижения веса, предназначенные для лечения ожирения в случаях, когда индекс массы тела (ИМТ) составляет 30 единиц или когда он составляет 27 единиц, но есть дополнительные факторы, повышающие риск заболеваний, такие как диабет, повышенное артериальное давление, высокий уровень жиров в крови и т. д. Лечение лекарствами предназначено для продолжительного применения в сочетании со сбалансированным питанием и физической активностью, чтобы поддерживать результаты на протяжении длительного времени. В случаях экстремального ожирения - ИМТ выше 40 или, когда ИМТ превышает 35 и пациент страдает от другого заболевания (например, диабет или высокое артериальное давление), может рекомендоваться операция по сокращению желудка (бариатрическая хирургия), если комбинированное лечение с изменением питания и физической активностью не является эффективным.

 

Одним из основных способов, который набрал популярность в последние годы для лечения избыточного веса и его снижения, является медикаментозное лечение. В течение последних лет на Израильском и мировом и рынках появилось несколько лекарств, которые имеют разные механизмы снижения веса и желательно с ними ознакомиться. Лекарства помогают пациенту изменить свои пищевые и поведенческие привычки. Лекарства никогда не заменят работу, которую пациент должен проделать сам. Даже с медикаментозным лечением пациент может набирать вес, если не вносит изменения в свой образ жизни. Естественно, влияние лекарств ограничено периодом их приема, когда он прекращается, лекарства перестают действовать. Поэтому очень важно тщательно следить за пациентом как во время приема лекарств, так и после их отмены.

 

Чтобы лекарство было определено как лекарство для лечения снижения веса, оно должно соответствовать следующему критерию: снижение общего веса тела на 5% у 35% пациентов, которые использовали это лекарство. Снижение веса обычно наблюдается в первые 3 месяца приема лекарства. Важно отметить, что лекарства влияют на пациентов по-разному, и роль врача состоит в подборе правильного препарата и правильной дозировки для каждого отдельного случая.

 

Одним из "известных" препаратов на сегодняшний день является РИБЕЛСУС (Rybelsus), производимый в Дании. Рибелсус используется для лечения взрослых, страдающих сахарным диабетом 2-го типа. Однако, с учетом положительных результатов клинических исследований, Рибелсус может быть использован также для лечения избыточного веса. Особенностью Рибелсуса является то, что он поставляется в виде таблеток для орального приема, а не через подкожные инъекции, как большинство препаратов, применяемых сегодня для лечения сахарного диабета/избыточного веса, которые доступны на рынке. Как и Оземпик (Ozempic), он влияет на механизмы голода и насыщения, способствуя замедлению скорости опорожнения кишечника. Проведенные исследования подтвердили, что он более эффективен в снижении веса, чем другие препараты используемые для лечения сахарного диабета.

 

Механизм действия Рибелсуса

Рибелсус, коммерческое название активного вещества семаглютида, является оральным препаратом, поставляется в трех дозировках: 3 мг, 7 мг, 14 мг. Он является синтетическим производным гормона ГЛП-1 и блокирует его действие в организме. Он относится к классу препаратов, называемых "инкретиновыми миметиками" (Incretin Mimetics). Гормон ГЛП-1 выделяется в ответ на прием пищи и способствует увеличению выделения инсулина из бета-клеток поджелудочной железы и снижению уровня сахара в крови, а также оказывает влияние на аппетит. Таким образом, Рибелсус связывают со снижением чувства голода, усилением ощущения сытости и с помощью при снижении веса.

 

Хотя Рибелсус не является препаратом, предназначенным для похудения, недавние клинические исследования указывают на потенциал активного вещества Рибелсуса (семаглютида) для помощи людям с избыточным весом в снижении веса в среднем на 10-15% от их начальной массы тела. Это значительное снижение веса может помочь снизить риск развития тяжелых хронических заболеваний. Эти исследования также показали, что в группе, принимавшей препарат, наблюдалось большее улучшение в связанных с ожирением заболеваниях и уменьшение окружности талии. Профиль безопасности был высоким, и побочные эффекты в обеих группах были легкими и сопоставимы с группой плацебо. Побочные эффекты Рибелсуса могут вызывать расстройства пищеварительной системы, которые обычно проходят в течение нескольких дней или недель. Важно отметить, что для повышения эффективности препарата необходимо сочетать его применение с диетой и физической активностью, индивидуально подобранными для пациента. Только комплексное и всестороннее лечение обеспечит реальные изменения в образе жизни пациента и приведет к более здоровой и сбалансированной жизни, как для тела, так и для души.

 

У вас остались вопросы?
Наши фармацевты к вашим услугам - связаться с нами.